복강경 수술은 특수 기구들을 이용한 수술방법입니다. 기존의 복부수술은 개복하여 시행하였지만 영상기술과 수술기구의 발달로 인하여 복부를 개복하지 않고 배꼽부위 및 하복부에 구멍을 뚫어 이 구멍에 이산화탄소가스를 주입하여 복강 내 공간을 확보한 후 특수 기구들을 넣어 정밀하게 수술하는 것을 말합니다. 최근의학기술의 발달로 대부분의 개복수술을 대체하고 있으며 수술의 거의 모든 분야에서 이용되고 있습니다. 기존의 일반적인 복강경 수술은 기존 개복 수술의 단점인 통증 및 흉터를 개선시킬 수 있는 수술 방법으로, 복부에 3-5개 가량의 투관침을 삽입하여 수술하는 것입니다. 이때 사용하는 투관침의 크기가 0.5-1.0 cm 정도 밖에 안 되기 때문에 복부에 남는 흉터 또한 0.5-1.0cm 정도의 크기이지만, 시간이 지나면서 점차 흐릿해져서 수술했는지도 모를 정도의 흉터만 남습니다.
개복술
기존의 수술방법으로 자궁 적출술을 한 후에는 하복부에 큰 상처를 남긴다
복강경을 이용한 수술
복강경을 이용한 부인암 수술은 상처가 작고 회복이 빠른 것 등 많은 잇점이 있다
단일공법 복강경 수술 후 배꼽의 흉터가 거의 보이지 않는다.
단일공법 복강경 수술 후 배꼽의 흉터가 거의 보이지 않는다.
본원에서는 기존의 다공법 복강경 수술 뿐 아니라, 배꼽 주위에 1.5~2.0 cm 정도의 하나의 절개만으로 수술하는 ‘단일공’ 복강경 수술 또한 시행하고 있습니다. 단일공 복강경 수술의 경우, 복부에 3-5개 가량의 절개를 가하는 ‘다공법’ 복강경 수술에 비하여 수술 후 회복도 더 빠를 뿐 아니라, 흉터도 거의 보이지 않는 장점이 있습니다.
적응증
대부분의 부인과 양성 질환이 포함됩니다. 전통적으로 개복으로 할 수 있는 수술들은 거의 다 복강경으로도 가능하다고 보시면 됩니다. 다만 일부 악성 종양, 이전의 복부 수술로 인한 심한 장유착 및 과다출혈 예상 환자, 심폐기능이 많이 약화된 환자에게 있어서 복강경 수술을 적용하지 못할 수도 있습니다.
시술 방법
- 시술 전 12시간이상 금식이 필요
- 마취 : 주로 전신마취로 시행
- 시술시간 :
보통 양성 질환의 경우, 시술시간은 약 1-2시간 정도 소요되며 수술준비 및 회복 시간 포함하여 2-3시간 정도 소요될 수 있습니다.
개복하지 않고 내시경을 이용하여 수술하는 방법으로서 배꼽에 작은 절개를 가한 후 이산화탄소 가스를 복강 내로 주입하여 시술에 필요한 공간을 확보하고 (기복형성), 내시경이 들어가게 됩니다. 배꼽을 통한 (단일공) 하나의 통로를 통해 수술에 필요한 기구를 삽입하여 내시경과 연결된 TV화면을 보면서 수술을 시행합니다.
※ 퇴원은 수술범위와 마취시간에 따라 다릅니다. 보통 양성 질환의 경우, 복강경 수술 2~3일 후 퇴원가능 합니다.
장점
- 복부절개에 의한 출혈과 통증이 거의 없음
- 혈종, 감염 등의 합병증의 거의 없음
- 회복이 빠르며 입원기간이 짧아 일상생활로의 복귀가 빠름
- 불임에 대한 복강경 치료시 수술 후 임신시도를 조기에 시작할 수 있으며 유착이 개복수술 보다 적어 불임치료 후 임신률이 높음
- 흉터가 거의남지 않아 미용 상 좋음
합병증
- 출혈 : 복강내, 피하지방층 출혈로 인한 혈종 가능, 대량 출혈의 경우 수혈 가능, 파종성 혈관내 응고 장애초래가능
- 주위 장기 손상 : 방광, 요관, 장 손상 가능, 질식장루, 질방광루
- 감염 : 복강내 감염, 수술 부위 감염, 패혈증 ; 예방적 항생제 사용
- 유착으로 인한 장마비 : 조기보행권장
- 수술 후 재개된 장움직임으로 인한 복통 및 복부팽만감, 불편 : 정상적인 상황으로 점차 시간을 두고 호전되게 됩니다.
- 혈전발생으로 인한 폐색전 및 뇌경색, 심근경색, 사망
- 추가 개복으로의 전환 가능성 : 3.5% 정도(이전 수술경험이 있었던 경우엔 수술 후 유착에 의해 가능성이 다소 높음)
- 투관침 삽입과 관련하여 복강 내 장기의 손상 또는 혈관 손상
- 수술 중 주입된 이산화탄소 가스로 인한 신경자극으로 가슴이 답답하거나 어깨, 등,허리 등의 통증 있을 수 있으며 24시간 내 호전
- 주입된 이산화탄소가 피하 지방층 사이로 스며들어 기종이 형성될 수 있으나, 수술 후 저절로 흡수되어 회복 가능
- 머리를 아래로 낮추고 쇄석위로 수술을 진행하기 때문에 좌골신경 압박에 의한 좌골신경마비나 상완신경마비 등이 일시적으로 생길 수 있으나 대부분 자연 회복됩니다. 간혹 심한 경우에는 회복에 3-6개월이 소요되거나 부가적인 치료가 필요
- 수술부위 탈장, 가스 색전증 등
퇴원 후 주의 사항
- 가벼운 일상 생활은 수술 후 1-2 일 정도면 가능하나 격렬한 운동은 4주 정도 피하십시오. (보통 3개월 후 모든 운동가능)
- 샤워는 하셔도 되나 통목욕은 시술 후 4주 정도 후에 합니다.
- 성관계는 4~6주정도 금하시는 것이 좋습니다.
수술비용과 시간은 어떻게 되나요?
기존의 복강경 수술과 비교하여 수술 비용은 거의 같으며 수술 시간은 약간 더 걸립니다.
단일골법 복강경수술의 가장 큰 장점은 무엇인가요?
단일공법 수술은 산부인과뿐만 아니라 모든 수술과 관련된 분야에서 의료진과 환자들이 꿈꾸어 왔던 수술 흔적이 남지 않는 마술과 같은 수술입니다. 특히 미용에 신경을 쓰거나, 수술 사실을 노출시키고 싶지 않은 젊은 여성에서 큰 인기를 끌 것으로 보입니다. 단일공 복강경 수술은 육안으로 수술 흔적이 전혀 남지 않아 많은 의료진과 환자가 원하던 수술이었으며 이에 많은 병원에서 단일공법 수술을 시도해왔으나 높은 난이도로 성공하기 쉽지 않았습니다. 기존의 일반적인 다공법 복강경 수술이 복부에 3~4개의 구멍을 뚫고 구멍 하나에 하나의 기구만을 삽입하여 수술을 시행하는데 비하여 단일공 복강경 수술은 배꼽에 구멍 하나만을 뚫고 3개의 기구를 동시에 삽입하여 수술을 시행하므로, 여러 기구가 좁은 구멍에서 움직이게 되어 기구끼리 부딪혀 일반 복강경 수술에 비하여 조작이 어렵습니다. 따라서 반드시 단일공 수술 경험이 많은 수술자에 의해 시행되어야 합니다.
한호섭 대표원장의 단일공 복강경 수술 경력
- 2010년 ~ 2011년 가톨릭대학교 인천성모 병원 단일공 복강경 센터 임상교수
- 2012년 ~ 2013년 관동의대 제일병원 산부인과 복강경 센터 전임교수
- 2014년 ~ 2017년 햇빛병원에서 다공법 및, 단일공 복강경 수술 집도
- 2017년 ~ 현재 모아제일산부인과 대표원장 및 복강경 수술 집도
단일공 복강경 발표 해외 논문 :
2010년 11월 International journal of gynecologic cancer
“Single-port laparoscopic pelvic lymph node dissection with modified radical vaginal hysterectomy in cervical cancer” (단일공 복강경 수술을 적용하여 자궁경부암에서 변형 근치적 전자궁적출술 및 골반 림프절 절제술을 시행한 세계 최초 보고)
2011년 8월 Fertility & Sterility
“Single-port laparoscopic cornual resection for a spontaneous cornual ectopic pregnancy following ipsilateral salpingectomy.” (단일공 복강경 수술을 적용하여 난관절제술 후 동측 자궁각 임신된 환자를 치료한 사례 보고)
